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流产’早期的影响

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在她之前的大学的第二年,kia是20岁,在她之前正常的妊娠彻底改变时,怀孕了23周。一天早上她觉得涌出了流体,然后是痛苦的收缩。她赶到附近的急诊室,她被告知她在早产,她的宝宝可能会尽早交付。 Kia被转移到一个更大的附近医院,录取并开始于镁,以试图阻止她的劳动力。尽管医生在疲惫的三天内完成了最好的努力,但她的劳动力并没有停止。起亚交付了米洛,一个1磅3盎司的男婴,适合他父亲的手掌。在接下来的四个月内,米洛被摧毁严重过早的肺问题,在呼吸机上三周,服用过早眼病的手术,并且在大脑中严重出血,Kia在米洛的床边看。她在米洛的住院期间问我两次,“为什么这发生在我们身上?我没有吸烟,吃右手,带走了我的维生素。“起亚和我最后一次讲了一个,因为她准备拿米洛家里。她确认了五次后续预约,并是一个专家给米洛他的四种药物。坦克米洛需要在家里提供氧气。学院现在在Backburner上,Kia非常清楚她和米洛正在开始挑战之旅。泪流满面,起亚感谢我和为米洛照顾的工作人员说:“我当然希望你们医生会弄清楚我们如何让宝宝早期保持婴儿。”

早产儿,定义为37周之前的胎儿年龄,是美国最具挑战性的公共卫生问题之一。近12%的美国出生的所有婴儿都生来了早产。在北卡罗来纳州的10.4%的出生物,12,750名婴儿出生于2011年的早产。早产可能在早期破裂的膜或早产劳动之前。这导致母亲的日子或几周住院,因为医生试图试图预防早期交付。在出生(VPB)的情况下,定义为出生在妊娠不到32周的婴儿,可以预期4-16周的住院治疗。在床边保持守夜时,许多母亲会看到他们的宝宝有一个呼吸管,在呼吸机上持续天数天,静脉线插入腹部按钮和静脉中,通过进料管输送的喂食。母亲可以无助地看着她的宝宝发展威胁危及手术的终身感染或条件。经过几天或几周的努力,这个英雄婴儿可能是20%,其不生存的20%之一。由于这种流行病的情绪和社会损害是惊人的,同样毁灭性是财务影响。估计归因于美国早产的每年的护理成本为260亿美元

在过去二十年中,早产递送的百分比已在美国每年上涨20%,80,000名出生物被归类为VPB。 VPBS构成了所有出生,3个和发达国家的百分比,VPB是新生儿死亡原因。虽然医疗进展使婴儿持续为22周的妊娠生存,但生存的机会减少了孕龄递减。确实存活的VPB婴儿面临终身并发症的风险,包括呼吸问题,脑瘫,自闭症,失明和精神心理延迟。

了解机会,协会和可能的原因

早产没有单一可识别的原因,但它已经与许多因素相关联。 2006年,医学院(IOM)发表了最全面的预留育儿最全面的审查之一。它鉴定出前早产,无能的子宫颈,多重妊娠妊娠,感染,以及与早产相关的一些因素。 “关联”是通过排除偶然发生患病因素的可能性的可能性的统计方式定义。如果统计信息排除机会作为关联的解释,那么有一个真实的关联,调查人员可以转向分析相关因素是否可能导致结果是可能的原因。怀孕期间吸烟与早产的关系说明了“协会”的概念。虽然据报道,虽然在吸烟和早产之间存在的同期存在,但早产会发生在不吸烟的母亲中。同样,所有吸烟的母亲都没有遇到早产。根据一些研究,怀孕期间吸烟与早产的可能性增加有关;但并非所有研究都达到了这一结论。 IOM报告得出结论:

许多研究已经检查了吸烟和早产之间的关联,他们通常会发现适度的协会。最近的研究继续展现出这样的模式。但是,一些报告表明了一个更强大的协会,其他报告表明没有任何联系。

尽管只是一个“适度的协会”,并且缺乏可能的因果关系证明,但公共卫生专家已经确定了作为可修改的危险因素的吸烟,这可能会降低母亲提供早产儿的风险。因此,美国外科医生在1985年确定了他的责任,警告母亲与早产的增加风险增加。关于这一协会的关注仍然足够重要,即外科医生将军关于1985年发布的卷烟包的警告继续这一天:“孕妇吸烟可能导致胎儿损伤,早产和低出生体重。”

堕胎安全及其与早产的关联

安全。另一种与早产出生的关联,科学建立,但较少宣传,是先后堕胎。在本文中,“堕胎”仅指诱导妊娠或终止妊娠,而不是自发流产。 1958年引入临床实践,真空或吸入吹动已成为最常见的堕胎程序。人们可能认为这种技术的引入遵循动物安全研究和其他临床试验,评估吸入抽吸的潜在影响。自1947年以来,这是如此,从纳粹医学实验的恐怖卷中,国际协议签署了纽伦堡,在人类实验前首先在动物上进行了新的医疗。有些人可能会惊讶地发现这不是吸入流产的情况。 1958年,中国医师刊登了一种需要新的技术,需要新的装置,吸入流产,他们在300名中国女性上进行。今天我们难以理解的是,想象医生引入新的外科技术和设备,并假设它没有潜在的伤害,驳回了动物和临床试验中的安全测试。然而,这正是在世界上最常见的手术手术之一,吸入抽吸流产的情况下发生了什么。吸入流产没有公布的动物研究;没有旨在验证其短期和长期安全的临床研究。

虽然堕胎提供者没有提供安全数据,但验证它没有不利影响,但堕胎的广泛使用表明,流产与至少一个严重的生殖健康结果相关:未来早产的风险。迄今为止,137项研究表明了这一协会。对于最早的出生,先前堕胎和未来早产之间的关联最强。二十四项研究表明,VPBS或非常低的出生体重(VLBW定义为出生体重小于1500克)的统计学上显着增加。九项研究表明,流产与出生的堕胎协会(诞生小于28周的妊娠)。这些研究中的许多研究表明了早产的风险,以越来越多的先前堕胎的历史逐渐增加。这种增加的早产风险增加随着堕胎的暴露增加而被称为流产和早产之间的剂量反应关系。

研究和数据。医疗期刊每年印刷数千项研究。挑战是确定哪些研究达到临床临床显着的结论。然而,一项研究,即使非常重要,也不能明确地建立一个真正的风险或可能的原因。如果变量是真正的风险,则这种关系将在其他研究中可重复。建立这种关系强度的黄金标准是通过Meta分析(SRMA)的系统审查。系统评价(SR)提供了与研究问题相关的文学的详尽概述;它采用客观方法来评估研究主题的研究,目的是最终包括在最终元分析中的研究中的偏差。元分析(MA)然后将来自不同研究的结果与识别出与结果的因素的一致关联是否存在一致。

2009年,发表了两家精心设计的SRAMA,审查了世界上与早产的堕胎协会的文学。这些研究最终掺入了它们的分析中的41项研究,并且不仅证明了具有一个诱导的流产的早熟协会,但患有两种或更多次堕胎历史的母亲的患者进一步增加。第一次研究,Swingle等人,确定单一的先后堕胎将未来VPB的风险提高了64%。第二项研究,由Shah等人报告说,单一的先前堕胎将早产的风险增加36%,而超过一个流产增加了早产的风险93%。后者发现无可争议地确定,当一个女人越来越多的堕胎时,她对早产的风险进一步增加。这是一种剂量依赖性响应关联。在过去的两年里,芬兰和苏格兰的大型国家研究提供了进一步的证据,即最近,加拿大的研究人员越来越多地发表了分析结果,报告称堕胎的女性为45%,71%,和217%的百分比可能在32,28和26周内获得早产。对于具有两次或更多以上堕胎的女性来说,这种风险更强大。针对这种压倒性的堕胎和早产的证据,并没有SRAMS争夺流产和早产的出生协会。

明确的关联和可能的因果关系。

统计分析明确表明,流产和早产之间的关系不是由于机会。该协会是建立的。然后下一步就是提出问题,“堕胎是一些未来早产的原因?”建立可能原因的标准需要超越统计分析。 Hill的“因果关系标准”描述了在两个项目之间建立因果关系所需的最小条件.16这些条件包括时间关系,剂量依赖性响应,生物合理性,一致性和关联强度。对堕胎预留出生链接的这些标准的审查表明以下内容:

  • 在早产风险增加之前发生堕胎的暴露。有一个明显的时间关系。
  • 早产的发病率明显增加,随着堕胎的暴露而增加。 IA显示剂量依赖性响应。
  • 有几种可能的生物学解释,解释了堕胎如何导致未来的早产。这些可能的机制包括流产诱导的手术损伤,导致宫颈的无能性,或者堕胎诱导的慢性子宫炎症的发育,使母亲促进了未来的早产。有生物合理性。
  • 在多种群体中的多项研究中,在多种研究中反复显示堕胎与早产的结合。有效的一致性。

堕胎不仅与早产有关,但它与VPB更强烈。有关联的力量。
流产与早产的协会始终如一比早产儿和母亲吸烟的关联更强。关于文献的客观综述不仅建立了流产和早产的优势,还揭示了之前的流产使标准作为可能的原因,尽管不是唯一的原因,以便将来的早产。

专家权重。专家意见公开承认,证据表明堕胎与早产的协会。 Jay IAMS博士,孕妇胎儿医学专家,世界知名权威于2010年在2010年中表示:

与常见的信念相反,人口基础的研究发现,第一和第二个三胞胎中的选修妊娠终止与较小但显然存在于随后的自发早产的风险。

英国妇产科杂志编辑的菲尔·埃斯赫博士评论了2009年的Shah学习编辑:

一个关键的发现是与没有终止史的女性相比,甚至允许预期的社会经济劣势发生率,只有一个顶部的女性(怀孕的终止)增加了随后的早产的几率。我们已经知道很长一段时间,重复终止于后续妊娠早期递送。然而,即使一个终止也可以增加早产的风险意味着我们应该继续寻找终止的方法更少的创伤。

减少早产出生风险

先前提到的IOM关于早产权的报告指出,流产与早产的协会。 IOM认为流产作为早产的“不变”危险因素。这种表征将堕胎的历史限定为女性风险简介中的不可改变的元素,以便将来的早产,并且没有关于向公众提供此协会的建议。事实是我们不知道这个关联是否是不可变的。一旦发生堕胎,它可能仍然是未来早产的不可变风险因素。然而,由于吸烟的结果,流产与早产的毛细血症的风险可能类似于肺癌的风险。如果行为或暴露结束,随着时间的推移,不希望的发病率(肺癌和早产)的风险。有一件事是肯定的,虽然目前尚不清楚堕胎是否是早产的终身不变的风险因素,但降低初始或随后堕胎率的措施将减少未来早产的妇女的可能性。

 


 

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告知妇​​女

有关在北卡罗来纳州北卡罗来纳州的育儿妇女的日益增加的堕胎越来越多的堕胎越来越多的早产的风险增加的信息?这是尚未堕胎的生育年龄妇女的重要信息,但考虑堕胎的计划生育方法?在许多患者觉得许多患者的知情同意的时代,他们对医疗程序的潜在风险有权,答案是显而易见的。

鉴于堕胎是最常见的手术程序之一,这一信息尤为重要,而且对年轻女性的未来生殖健康有重大潜在影响。然而,在处理有关堕胎的政治上主题的立法时,有些人可能需要知道堕胎和早产之间的关联的真正影响是北卡罗来纳州的公民。

政策影响

财。 大会于2008年在北卡罗来纳州北卡罗来纳州的破产协会的影响分析.20该分析基于Calhoun等人发布的流产成本分析,该分析更新了Swingle等人报告的数据的数据.22和北卡罗来纳州数据,23日调整2013年成本,揭示以下估计数:

  • 每年在北卡罗来纳州,流产与262个非常预留的出生,86例非常早产和18例脑瘫患者。
  • 每年有460万美元的初始新生儿医院成本,占北卡罗来纳州VPB的堕胎。

种族差异。北卡罗来纳州医疗保健提供者和公共卫生官员的重点是白人,黑人和西班牙裔社区之间存在的健康成果的差异。虽然所有比赛都在早产性疫情和堕胎的早产权协会中,而黑人社区最深刻地影响着白人社区的西班牙裔社区轨道的影响。基于2010年的北卡罗来纳州卫生统计数据中心,最新数据,VPB出生率以比白人高2.5倍的速度影响黑人。 2011年NC州卫生统计中心的数据妊娠数据报告称,北卡罗来纳黑人使用堕胎服务,这是白人的三倍.24这一历史上一致的堕胎服务模式在黑人中产生了显着的差异VPB的风险。在此数据的基础上,在北卡罗来纳州每年估计的262名VPBS与堕胎相关,这些出生物中的110人可以预期发生在患有28,509个活产出生的黑人母亲中。在与流产相关的262个非常预留的出生物中,相同的数字110人将出生于有67,542个活产的白母亲。总之,堕胎协会的VPBS占北卡罗来纳州的1.10%的黑色出生物,占白生的0.46%。种族差异很清楚。

公共知识的差距

堕胎 - 早产的出生协会是许多人的新闻,尽管关于这种联系的文献比其他常见的常见关联更大,更强大。在公共知识中,这种差距的最深刻的例证是卷烟的标记是由外科医生将军关于吸烟的潜在影响的警告标记。没有吸烟和早产的SRMA,报告每天吸食一半香烟的早产风险增加36%,或者每天吸烟的风险增加93%。

在Shah等人对堕胎早期协会的地图SRMA出版物结束时。状态:

每年在美国进行超过一百万次堕胎。其中,超过75%的女性希望再次怀孕。这些妇女应该知道与I-TOP(诱发堕胎)相关的风险不仅适用于健康,而且还可以为他们未来的生殖潜力。合法获得的同意合法要求对妇女进行解释,并确保他们的理解。知识转移的潜在领域包括在常规访问家庭医生或专家的日常访问期间,在学校或学院注册的女孩和妇女的教育,最后在咨询妇女堕胎时。

鉴于证据证明堕胎预留出生链接的证据,人们可能希望堕胎服务提供者从烟草行业中学到,并积极告知患者他们的服务可能对未来健康的影响。不是这种情况。国家堕胎服务领先提供商的计划父母始终如一地解雇并否认堕胎增加了妇女早产风险的无可争议的证据。尽管堕胎预留的出生协会进行科学建立,但计划的父母身份在其国家网站上,“安全,简单的堕胎不会导致未来怀孕,如出生缺陷,早产或低出生体重婴儿,异位妊娠,流产或婴儿死亡。“

立法提案

儿童患者的妇女堕胎的决定可能会对未来怀孕和未来的家庭产生深远。目前存在的公共知识的差距以及北卡罗来纳州堕胎的普遍性,授权有关公共卫生的人们采取措施,通知北卡罗来纳州妇女及其合作伙伴,堕胎造成的风险造成堕胎的出生。参议院账单132核课程/早产(S132)是沿这种方向的一小步。 S132由参议员沃伦·丹尼尔(R-Burke),杰里·蒂尔曼(R-Moore),以及Shirley Randleman(R-Stokes)以及三名共同赞助商,由北卡罗来纳州儿童死亡工作组(CFTF)提供支持。 S132将增加目前学校健康教育计划信息,了解与早产的预防因素,包括风险流产在随后怀孕的早产。 S132利用了更好地了解做出与其性行为有关的年轻女性和男性,这些人可以获得终身影响。由S132主张的教育可能导致一些年轻的女性和男子在做出决定之前重新考虑其性行为和其他生活方式选择,这对早产的重要风险施加了重要风险。 S132将成为正在进行的国家教育努力的重要组成部分,这些部分将有希望领导大量学生制定更负责任的选择。

每个人都应该希望流产成为一个越来越罕见的事件。在S132提供的教育可以显着贡献,以使这希望成为现实。随着时间的推移,随着堕胎服务的使用减少,北卡罗来纳州将看到早产和VPB率的降低,黑色VPBS的差异减少,以及医疗保健系统和北卡罗来纳州的早产地点的巨大挑战下降。

 

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Martin McCaffrey,M.D.是北卡罗来纳州围产网山丘医学院长的Unc-Chapel Mill医学院儿科学教授,以及NC.总会儿童死亡工作队的成员。


 

 

 

 

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